冷凍醫(yī)療的應用現(xiàn)狀與展望
尹建兵
（浙江省醫(yī)療器械研究所）
0 引言
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，深低溫冷凍治療對人體免疫系統(tǒng)功的影響已經(jīng)越來越得到臨床方面的佐證，低溫冷凍技術(shù)對疾病的治療越來越體現(xiàn)出積極的作用，為人類社會提供診治疾病方面又增加了一個技術(shù)途徑。
20世紀60年代Cooper用液態(tài)氮作為媒介的冷凍裝置進行局部組織冷凍，并將冷凍技術(shù)應用于外科臨床，20世紀70年代初冷凍外科逐步形成和發(fā)展。新型材料、制造工藝、基礎(chǔ)理論的不斷創(chuàng)新使得冷凍技術(shù)得到了進一步的發(fā)展，冷凍外科技術(shù)方法簡單、療效可靠。
1 冷凍醫(yī)療的適應證
1.1腫瘤的冷凍外科治療
根治性治療：表淺部位的腫瘤、病灶小而淺、沿元淋巴轉(zhuǎn)移者、老年體弱、全身情況不充許行廣泛手術(shù)、患者對廣泛手術(shù)有顧忌或禁忌者。
姑息性治療：表淺部位的腫瘤、病變已超過根治范圍者、深部器官的腫疚、患者有嚴重肺、肝功能不全而不能大手術(shù)者、晚期腫瘤不能作根治手術(shù)者。
1.2 冷凍技術(shù)在普外科的應用
肝腫瘤的冷凍治療：
經(jīng)皮冷凍消融治療肝腫瘤技術(shù)：經(jīng)皮冷凍治療肝腫瘤，氬氦刀——降溫及復溫速度快、定位準確、深部冷凍、療效確切、手術(shù)操作方便。
術(shù)中冷凍治療，肝癌手術(shù)切除后的輔助術(shù)中B超 定位消滅殘存的腫瘤。
腹腔鏡下冷凍治療，腹腔鏡超聲探頭使微創(chuàng)手術(shù)下超聲冷凍治療得到解決。
不能切除的復發(fā)進展期直腸癌的疼痛、出血，不能手術(shù)的進展期甲狀腺癌和乳腺癌，消化道腫瘤的內(nèi)鏡下冷凍治療。
1.3冷凍技術(shù)在胸外科的應用
肺癌的冷凍治療已得到了肯定的療效，氣管、支氣管腫瘤冷凍治療創(chuàng)傷小并發(fā)癥少。
食管癌的冷凍治療，手術(shù)加冷凍治療、內(nèi)窺鏡下冷凍癌灶后再進行治療。優(yōu)點，高切除率、殺死殘留癌細胞、防止腫瘤細胞擴散、提高機體的免疫功能、經(jīng)濟實用。
胸痛的冷凍治療，冷凍肋間神經(jīng)，效率達94%，其中完全無痛和輕微疼痛占86%。
胸壁竇道的冷凍治療，纖維結(jié)締組織壞死吸收，新生肉芽生長，提高了竇道內(nèi)抗生素的濃度。
難治性室上性心動過速的冷凍凝固治療，Maze手術(shù)中不宜切開部位則采用冷凍凝固。
1.4冷凍技術(shù)在神經(jīng)外科的應用
腦腫瘤的冷凍治療，B超輔助、檢測。冷凍后切除或原位冷凍破壞、完整切除、避免腫瘤細胞播散、減少出血、引起低溫免疫反應。
垂體瘤的冷凍治療，1~3mm的冷凍探頭，經(jīng)顱額入路、經(jīng)鼻蝶竇底入路或經(jīng)鼻側(cè)蝶竇前壁入路。
腦動靜脈畸形AVM的冷凍治療，腦深部或巨大的畸形血管團。
帕金森病的冷凍治療，冷凍探頭預冷到-50℃探測耙點，不會造成永久性損傷。
三叉神經(jīng)痛的冷凍治療，對半月節(jié)根進行冷凍，有效地控制疼痛且副作用小。
偏頭痛的冷凍治療，對蝶腭神經(jīng)節(jié)進行冷凍。
1.5技術(shù)在耳鼻喉科的應用
優(yōu)點：很少發(fā)生功能形態(tài)障礙。缺點：適用于比較表淺的病變，容易并發(fā)組織水腫。
1.6 冷凍技術(shù)在皮膚科的應用
適用范圍廣，絕大部分的皮膚腫瘤都適于冷凍治療。操作方法多且簡便�？捎妹藓炛苯油磕ㄒ旱壤鋮s劑，液氮的壓迫法、刺入法、噴霧法。
1.7冷凍技術(shù)在骨科中的應用
骨腫瘤的冷凍治療，縮小了手術(shù)范圍、保留肢體、預防復發(fā)、保留關(guān)節(jié)功能、減少出血、延長了生存期。殘端神經(jīng)瘤的冷凍治療，嚴重阻礙了神經(jīng)的再生。
1.8冷凍技術(shù)在泌尿外科中的應用
前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌內(nèi)鏡下冷凍手術(shù)，操作簡單、手術(shù)時間短、很少出血、對機體損害小、尿道口旁的腫瘤不必擔心后尿道口狹窄。
1.9冷凍技術(shù)在婦產(chǎn)科中的應用
宮頸糜爛、子宮頸部非典型增生有原位癌、子宮頸部浸潤癌、外陰癌、陰道惡性黑色素瘤等內(nèi)眼可直視的病變均可冷凍治療。宮頸糜爛施行冷凍手術(shù)簡單可在門診施行、無痛苦、無臭味、不產(chǎn)生瘢痕及宮頸狹窄、生理性的組織修復、術(shù)后白帶呈水樣無細菌感染。
1.10冷凍技術(shù)在口腔外科中的應用
口腔及頜面部多種疾病均可采用冷凍治療。
1.11冷凍技術(shù)在眼科中的應用
眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜 、角膜疾病的治療、青光眼、白內(nèi)障冷凍手術(shù)、眼部腫瘤的冷凍摘除術(shù)。
1.12冷凍治療的并發(fā)癥、副作用及處理：
主要表現(xiàn)在全身反應和局部反應兩個方面（可能會產(chǎn)生如下病癥）：
全身反應：
① 冷休克反應，停止治療，采取適當復溫措施。
② 高熱，采用抗生素。
③ 蕁麻疹，采用抗組胺藥物。
④ 哮喘、全身性水腫、精神障礙等。
局部反應
① 疼痛與水腫，水腫嚴重，可用高滲鹽水冷敷。
② 腦瘤冷凍治療后加強脫水劑，必要時加用激素。
③ 出血、繼發(fā)感染，強調(diào)冷凍前局部嚴格消毒，冷凍后立即以厚層敷料包扎并應用抗生素。潰瘍或組織缺損，3%硼酸溶液溫敷。
2冷凍技術(shù)的展望
隨著冷凍基礎(chǔ)理論與臨床研究深入地開展，新型冷媒介的出現(xiàn)和氬氦冷凍刀、新型液氮冷凍機的問世，冷凍醫(yī)療的臨床臨床應用趨向精準、微創(chuàng)方向發(fā)展。
我們相信我國的冷凍外科和冷凍醫(yī)學一定會有很大的發(fā)展，其簡單、可靠、有效、安全的技術(shù)特點將會造福更多的患者。
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